3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЙ_ИНСТРУМЕНТАРИЙ_ОБЩИЙ_И_СПЕЦИАЛЬНЫЙ

Наконечник катетера	Цветная манжетка коннектора для			Наконечник катетера Фолея с
Фолея со сдутым	шприца с пластиковым клапаном,				раздутым баллоном
баллоном	предотвращающим сдувание
	баллона
			Катетер Пеццера				предназначен
			для	длительного			стомирования
			мочевого		пузыря через			наружный
			свищ на передней брюшной стенке
			(эпицистостому).				Имеет		на
			вводимом в мочевой пузырь конце
			расширение					(головку),
			удерживающее			катетер.		Головка
			катетера имеет 3 больших отверстия,
			что		позволяет			проводить
			эффективное отведение					мочи	при
Катетер Пеццера			гематурии. Иногда в хирургической
Pezzer catheter			практике		применяют		в	качестве
			гастростомы			или		подвесной
			энтеростомы.
			В практической медицине
			кратковременно применяют катетер
			Нелатона. Этот катетер нуждается в
			фиксации. Его рекомендуется
			пришивать шелковой лигатурой к
			наружному отверстию
			мочеиспускательного канала или
			слизистой оболочке малых половых
			губ. Такая фиксация катетера
			причиняет дополнительную травму
Катетер Нелатона			пациенту, кроме того, швы нередко
			прорезываются и катетер выпадает.
Nelaton catheter

Известные хирурги

		Место рождения: Париж, Франция
		Обучался медицине с 1828 года и закончил в1836 году
		со степенью доктора медицины по лечению туберкулеза
		костей. Занимался проблемой лечения опухолей молочной
		железы. Стал личным хирургом Наполеона III. В 1867 году
		был выдвинут в члены Шведской Королевской Академии
		Наук (Royal Swedish Academy of Sciences). Нелатон ввел
		операции для непосредственного извлечения камней
		мочевого пузыря помимо всех приемов литотрипсии.
		Предложил зонд с фарфоровой пуговкой для отыскания
		пуль (Нелатоновский) и мягкий катетер. Зонд был
	Август Нелатон	использован для поиска пули в лодыжке Джузеппе
		Гарибальди в 1862 году. Мягкий катетер использовался	А. Нелатон в
	(Auguste Nélaton)
		как альтернатива у пациентов, испытывавших боль при
			госпитале у постели
	(1807-1873)
		катетеризации металлическим (ригидным) катетером.
			Джузеппе Гарибальди
		71

III. ОСНОВНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, ПРИМЕНЯЮЩЕЕСЯ В МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ

Предназначено для выполнения всех операций вне зависимости от их сложности, позволяя осуществлять доступ в полости тела (брюшную, грудную, малый таз и т. д.) с возможностью непосредственного наблюдения за выполняемой процедурой.

Инсуфлятор газа			Видеокамера
Источники света на основе:			Цветной монитор
o	галогенов		Системы для орошения и эвакуации
o	ксенона		жидкости
o	солей металлов		Электрокоагулятор
			Используется		для	создания		и
		поддержания рабочего пространства, путем
		нагнетания газа (чаще всего углекислого) в
		полость.
			Инсуфлятор		регулируется		таким
		образом,		что	поступление			газа
		осуществляется с			заранее	установленной
		скоростью;			при	превышении
		установленного внутрибрюшного давления
	Инсуфлятор	поток газа		прекращается.		При	снижении
		внутрибрюшного давления ниже заданною
		уровня		автоматически		происходит
		повторное нагнетание СО2.

Система освещения состоит из источника света, который соединяется с эндоскопом при помощи фиброоптического светового кабеля. В настоящее время в источниках света применяются мощные галогеновые, ксеноновые или работающие на основе

солей металлов лампочки мощностью 150, Источник света 270 и 300 ватт, соответственно. Для

получения видеоизображения необходимого качества интенсивность света можно изменять вручную или автоматически.

Осмотр полости осуществляется при помощи видеокамеры, которая передает изображение на видеомониторы. Качество воспроизводимого изображения определяется количеством видеочипов, использованных в конструкции камеры. Все видеосистемы должны быть перед каждым применением сбалансированы по белому цвету, чтобы наилучшим образом,

Видеокамера (место подключения) без искажений, передать весь цветовой спектр.

72

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Системы для орошения и эвакуации жидкости сконструированы таким образом, что жидкость вводится в полость и удаляется из нее через один и тот же зонд.

Система для орошения и эвакуации

Используется для разрезания, коагуляции и препаровки тканей. Режимы работы коагулятора: монополярный, биполярный, бесконтактная коагуляция (спрей).

Электрокоагулятор

IV. ОСНОВНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ

	Игла Вереша			Зажимы (для препаровки и
	Троакары/канюли			удерживания):
	Лапароскопы:			травматические,
	o	0 градусов		атравматические
	o	30 градусов		Ножницы (изогнутые и прямые)
	o	45 градусов		Приспособление для наложения
				скобок (клипатор)
			Зонд для орошения и эвакуации
				жидкости
				Электрокоагуляционный крючок

Игла Вереша используется для создания пневмоперитонеума закрытым методом. Игла имеет центральный снабженный пружиной троакар, который втягивается внутрь стилета иглы и вновь выходит после проникновения в брюшную полость. Стандартно игла Вереша вводится в

брюшную полость выше или ниже пупка.

Игла Вереша (в собранном и разобранном состоянии)

Veress needle

73

	Троакары вводятся в брюшную полость
	в определенных точках в зависимости от
	операции, служат для проведения в
	брюшную		полость			инструментов			и
	лапароскопа. Чаще всего используются 5-
	ти и 10-ти мм в диаметре.
Троакар/канюля
Laparoscopic trocar
	В	настоящее			время			существуют
	лапароскопы 5 и 10 мм в диаметре, однако
	10 мм лапароскопы используются при
	выполнении операций на органах брюшной
	полости чаще, так как обеспечивают
	лучшую визуализацию						операционного
	поля. Кроме лапароскопов с торцевой
	оптикой (с углом зрения 0 градусов)
	имеются лапароскопы с углом бокового
	зрения 30 и 45 градусов.
Лапароскоп
Laparoscop
	Захватывающие					зажимы			(так
	называемые «грасперы») являются одними
	из	самых		важных				инструментов,
	используемых				при			выполнении
	хирургических вмешательств. Их губки
	варьируют по размерам и форме, что
	позволяет выполнять препаровку, захват и
	удержание тканей. Зажимы бывают
	травматичными и атравматичными.
Зажимы (для препаровки и удерживания):	В дополнение ко всему вращающиеся
травматические, атравматические	ручки		позволяют					использовать
Oval Grasper;	инструменты			в	любой		позиции,		что
Aggressive Grasping Forceps	предотвращает уставание рук.
	Ножницы в лапароскопической технике
	бывают		прямые			и		изогнутые.
	Используются для пересечения тканей.
	Также	имеют		возможность				подключения
	коагулятора,				позволяет			сначала
	коагулировать ткань, а потом рассекать.
Ножницы
Scissors
74

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

			Используется			для		клипирования
			сосудов, пузырного протока. Большинство
			выпускаемых			на	сегодняшний		день
			клипаторов однозарядные, т.е. после
			наложения		клипсы		необходимо		вынуть
			аппарат из троакара и перезарядить. Для
			обеспечения		эффективной			и быстрой
			работы (например во время кровотечения)
			созданы		автоматические			клипаторы,
			заряженные некоторым количеством клипс
			сразу (от 10 до 20). Клипса подается между
			браншами автоматически уже в брюшной
	Эндоскопический клипатор		полости.
	Laparoscopic сlip appliers
			При	выполнении			лапароскопических
			хирургических			вмешательств ретракторы
			играют важную роль в поддержании
			хорошей	видимости			операционного поля
			(например, для отодвигания левой доли
			печени при		выполнении фундопликации
			или ваготомии). Ретракторы, как доказано в
			настоящее время, являются достаточно
			травматичными для печени и других
			внутренних органов; к тому же они
			достаточно громоздки, и, как следствие,
			используются редко.
	Ретрактор
	Laparoscopic retractor
			Используется для резанья и коагуляции
		1
			тканей. Имеет ряд форм: крючок, лопатка,
			пуговка и т.д.
		2
		3
	Режущий и коагулирующий инструмент
	Монополярный электрод: 1-пуговка, 2-крючок,
	3-лопатка.
	Monopolar electrode tips:
	1. Button Electrode Tip
	2. L-Hook Electrode Tip
	3. Spatula Electrode Tip
	75

V. Витебский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Учебная операционная

76

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

77

ОПЕРАЦИОННАЯ

78

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ШКАФЫ С МЕДИЦИНСКИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ

79

VI. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Безак, В.И. Медицинский инструментарий и аппаратура / В.И. Безак // (издание второе, переработанное и дополненное). - М.: Медицина, 1969. - 188 с.

2.Бойд, Л.Р.Б. Стоматологические инструменты / Л.Р.Б. Бойд // перевод с англ.; под общ. ред. И.М. Макеевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 544 с.

3.Большаков, О.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / О.П. Большаков, Г.М. Семенов // Учебник. - СПб.: Питер, 2004. - 1184 с.

4.Бурых, М.П. Основы технологии хирургических операций. / М.П. Бурых // Харьков: РА и ООО «Знание», 1998. - 480 с.

5.Долецкий, С.Я. Высокочастотная хирургия. / С.Я. Долецкий, Р.П. Драбкин, А.П. Лелюшкин // М.: Медицина, 1980. - 195 с.

6.Зайков, А.А. Техническое оснащение оперативной хирургии (хирургический инструментарий): Учебное пособие для студентов. / Зайков А.А. // Киров: Кировский государственный медицинский институт, 1997. - 66 с.

7.Литтманн, И. Оперативная хирургия. / И. Литтманн // Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1981. - 1176 с.

8.Матяшин, И.М. Справочник хирургических операций (эпонимы) / И.М. Матяшин, А.М. Глузман // Киев: Здоров’я, 1979. - 312 с.

9.Митин, М. MAQUET - медицинское оборудование будущего / М. Митин //

Медицинский алфавит. Больница. - 2008. - № 2. - С. 32-36.

10.Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова // 4-е изд., испр. - М.: Медицина, 2001. – 408 с.

11.Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов // М, 2005. – 736 с.

12.Семенов, Г.М. Современные хирургические инструменты / Г.М. Семенов. // СПб: Питер, 2006. - 352 с.

13.Семенов, Г.М. Хирургический шов / Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова // СПб.: Питер, 2001. - 133 c.

14.Симбирцев, С.А. Основы оперативной хирургии. / С.А. Симбирцев // СПб.: Гиппократ, 2002. - 631 с.

15.Слепцов И.В. Узлы в хирургии. / И.В. Слепцов, Р.А. Черников // СПб.: СалитМедкнига, 2000. - 176 с.

16.Топографическая анатомия и оперативная хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов. В 2 томах / Под ред. Ю.М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001.

17.Федоров, И.В. Хирургические инструменты. Функции и назначение / И.В. Федоров. // Казань: АКП «Аделаида», 2001. - 180 с.

18.Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия. / И.В. Федоров, Е.И. Стал, В.В. Одинцов // М.: ГЭОТАР, 1998. - 350 с.

19.Франтзайдес, К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / К. Франтзайдес // СПб: БИНОМ, Невский Диалект, 2000. - 320 с.

20.Шевкуненко, В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / В.Н. Шевкуненко // М:.Медгиз, 1947. – 568 c.

21.Medicon instruments, katalog № 12. Chirurgie. – Germany, Tuttlingen, 2010. - 1084 p.

80

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/